不抽烟不喝酒，平时也运动，BMI指数正常 为什么还会有脂肪肝？

麦先生今年44岁，1.65米的个头，体重62公斤。“算了算BMI指数，差不多22，完全在正常范围内，平时我也有运动，可为什么近几年体检B超一直显示我有脂肪肝倾向呢？”

最近一次体检，麦先生的甘油三酯指标为2.88mmol/L——偏高了，高密度脂蛋白指标为0.91mmol/L——偏低了。不仅仅是这一次，连着几次体检这两个指标都在标准范围以外，麦先生很困惑。

了解到麦先生平时不抽烟也不喝酒，却爱吃甜食和水果，杭州师范大学附属医院常务副院长、主任医师、肝病专家施军平教授了然道：“这主要可能还是跟饮食习惯有关系。甜食、水果里的果糖含量很高，吃多了之后所引起的脂肪肝往往都是‘不胖的脂肪肝’。建议控制甜食、水果的摄入量，隔一段时间再复查看看是否会有改善。”

8月1日下午，施军平教授进入“脂肪肝-浙医在线病友会”，针对病友提问进行答疑。特选出几个有代表性的问题，附上专家的回答，希望能对有相同困扰的你有所帮助。

问：51岁，患脂肪肝已几十年了，每年体检都显示有脂肪肝，未进行过相关治疗，是否肝功能正常就不需要治疗？

施军平：以51岁这个年龄来讲，算是脂肪肝的高危因素之一，因为一旦进入了50岁，脂肪肝往往容易纤维化，或者是纤维化加重。尽管肝功能是正常的，还要看看是否合并有高血脂、高血糖等情况，如果有，最好还是到医院进行进一步的评估，特别是肝纤维化严重程度，再决定如何治疗。

问：轻微脂肪肝，医生说可逆，该怎么做？

施军平：如果目前没有其他的合并症，如高血糖、高血脂、高血压等，轻度脂肪肝通过生活方式干预确实是可逆的，关键是如何把体重减下来。

怎么样控制体重？首先是饮食控制，每天的总摄入量减掉1/3左右，每餐差不多吃到七分饱就可以了；接下来调整饮食结构，少吃或不吃外卖，减少甜品、水果、饮料等高糖食物，可以增加牛奶、鸡蛋等高蛋白饮食，不易产生饥饿感；然后保持适当的运动，每周4次以上快走或者慢跑，每次时间在40分钟4公里以上，运动强度循序渐进，同时配合一些力量型锻炼效果会更好。

问：78岁，身高1.5米，体重115斤。脂肪肝、小三阳，需要吃药吗？

施军平：这个身高体重计算出来的体重指数在偏胖的范围里，更要紧的是同时还伴有乙肝的情况。如果乙肝合并脂肪肝，肝脏损伤可能更容易进一步加重，未来发生肝硬化的概率会更高一些。再结合78岁的年龄来看，建议就医进行评估再决定治疗方案。

问：10岁小学生，男，现高1.42米，重88斤，因肥胖3个月前查出肝功能异常，谷丙转氨酶126，后来吃了复方甘草酸苷片1个月，复查指标有所降低，但还是不正常。医生让我们停药控制体重，靠饮食从96斤到现在的88斤，但是肚子还是有点大，接下来应该怎么办？

施军平：通过控制饮食减重，这是对的。除了饮食控制，还要让孩子去运动，什么运动都可以，每天最好有1个小时以上的运动时间。如果是药物治疗，到目前为止，根据相关研究，在儿童脂肪肝方面进行过研究表明有效的药物只有维生素E和二甲双胍，其他药物目前没有相关数据，不建议使用。