备孕两年怀不上 原来得了巧克力囊肿?遭遇谜一样的内异症该吃药还是手术？

“结婚3年、备孕2年，可一直没能怀上宝宝，怎么办啊？”今年28岁的小佳（化名）很想要孩子，肚子却一直没有动静。更令她焦虑的是，因为痛经严重去医院检查，B超却提示其右侧卵巢存在一个直径5cm的囊肿。

如此一来，生育之路是不是更困难重重？于是，她怀着忐忑的心情来到了浙江大学附属妇产科医院普通妇科大科主任兼妇二科病区主任张信美的门诊。

备孕两年未果，原因出在这里

张主任通过病史、查体、辅助检查综合评估后诊断，她不但有内异囊肿（俗称“巧克力囊肿”），还有严重的盆腔子宫内膜异位症，累及双侧骶韧带及阴道直肠隔，且部分病灶已压迫肠管，若病变继续进展可能影响生育能力及生活质量。

据了解，卵巢内异囊肿是子宫内膜异位症最常见的一种表现形式。子宫内膜异位症（简称“内异症”）是子宫内膜组织生长在子宫腔外，诱发继发疼痛、不孕、结节或包块的一种疾病，它也是导致痛经、不孕症和慢性盆腔痛的主要原因。

结合小佳的实际情况，张信美建议进行手术治疗，并重点保护卵巢功能。“术后结合用药半年是试孕的黄金时间，你还有机会自然生育。”

充分沟通治疗方案后，张信美主刀为小佳实施了达芬奇机器人辅助下“腹腔镜下卵巢囊肿剔除术及深部内异病灶切除术”，整个过程非常顺利，达芬奇手术很好地保护了患者的卵巢功能。

由于小佳盆腔粘连严重，术后则采取GnRHa治疗（促性腺激素释放激素激动剂）。半年后，小佳发觉月经迟迟没有恢复，便又来到浙大妇院的内异专科门诊，复查B超提示：宫内见一孕囊，可见胎芽。原来，她怀孕了。新的一年带来新的喜悦，目前，小佳已被转至产科门诊，正愉快地迎接新生命的到来。

“谜一样”的内异症，吃药还是手术

内异症被称为妇科“谜一样”的疾病，因其病变广泛、形态多样、极具侵袭性和复发性，可以浸润生长在卵巢、腹膜、骶韧带甚至侵犯肠道、输尿管、膀胱等周围重要脏器并引起相应症状。

张信美指出，内异症的延误诊断问题极其突出，国内内异症的延迟诊断时间可长达10年以上。当女性朋友们出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛或性交后疼痛、经期排便痛、经期血尿、不孕等症状，需尽快就诊治疗，保护生育力。如果青春期就开始痛经，需引起高度重视，极有可能是内异症的早期临床表现。

另外，在浙大妇院内异专科门诊中所检出的巧克力囊肿的患者中，大都面临过这个困扰：是吃药治疗，还是直接做手术？对此，张信美表示，处于疾病初期，可以尝试药物治疗，如短效复方口服避孕药、孕激素类（地诺孕素、地屈孕酮等）等。

当囊肿逐渐增大，大于4-6cm或者有生育要求的女性积极试孕1年未孕，或者尝试过药物治疗失败的患者，就要及时手术治疗，以尽可能保护卵巢功能；术中，还要尽量切除盆腔内广泛种植的内异病灶，从而减少日后复发的可能。