反复水肿、胸闷是心脏的“门”坏了吗？

52岁的许女士最近做了个心脏超声检查，提示二尖瓣、三尖瓣轻度反流，她自己平时也总是明显感觉到心脏跳得快。想咨询这种情况该怎么办？还需要完善哪些检查？怎样才能让反流不向重度发展？

浙医在线上周邀请到浙大二院心内科任凯达主治医师做客“心脏瓣膜病-浙医在线交流群”。针对许女士的问题，任医生表示，她的症状考虑早搏引起的可能性大，建议定期复查动态心电图，如早搏数量不多无需特殊处理，需到心内科门诊定期随诊。二尖瓣、三尖瓣轻度反流目前也暂无需处理，建议每半年到1年复查心超。

以下整理出一些共性问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

1.女，61岁，高血压8年，心超显示升主动脉增大41，左心房增大，上下54、左右45，总胆固醇5.58，低密度脂蛋白3.5，高密度脂蛋白和甘油三酯正常，颈动脉彩超正常。现在早上吃苯磺酸左氨氯地平片2.5毫克一粒，晚上阿利沙坦酯片一粒。请问医生左心房增大有多严重？现在有没有药物控制？要不要调整高血压用药？

任凯达：心房增大与高血压相关，平时注意控制血压，每年定期复查心超，血压如果控制正常，可不调整药物。

2.女，74岁，心脏各瓣膜疾病，其中二尖瓣中重度狭窄伴反流，左房lad57mm，房颤，心衰，动脉闭塞；血压90/60左右；服用药物:华法林+美托洛尔+他汀钙+利尿剂+贝前列素钠；呋塞米和螺内酯各一粒早晚两次，目前双脚仍稍有浮肿，请问利尿剂最大用量不宜超过多少?另外,对射血分数保留的瓣膜病心衰患者是否有新的药物？

任凯达：利尿剂主要根据尿量及水肿情况调整，多种利尿药物联合比单种药物剂量翻倍利尿效果更好，必要时甚至可以使用静脉注射类药物利尿治疗。瓣膜病心衰药物无特殊，最主要需要解决瓣膜机械性问题，中重度二尖瓣狭窄需到门诊进一步评估有无介入手术指征。

3.女，58岁，三尖瓣轻中度反流，T波改变，左心房39，左室舒张功能改变，休息室心率慢，40左右，活动时60左右，就是家务没以前能干了，有一次用力提重物心脏难受了几分钟，其他时间也没有明显症状。在家里测血压偏低，请问需要检查和治疗吗？“游离甲功”没有检查，需要做检查吗？

任凯达：需要定期复查心超，可以做24小时动态心电图评估心律情况，必要时查一下冠脉CTA评估冠脉。如果没有查过甲状腺功能，又担心甲状腺问题，可查一个甲状腺功能。

4.男，66岁，慢阻肺伴有高血压9年，有心动过速的症状，慢阻肺和高血压控制尚稳定，去年脚肿过，同时胸闷气急，检查过没有异常，后来断断续续也有脚肿现象，做过心脏彩超，二三尖瓣关闭时有轻度反流信号，做过下肢深静脉检查没有异常，现吃的药有：可兰特，倍博特，阿司匹林，阿托伐他汀，曲美他嗪，辅酶Q10，需要调整吗？

任凯达：可继续目前药物治疗方案，如水肿严重可酌情加用利尿药物，心血管内科和呼吸内科门诊定期随诊。