警惕“沉默的杀手” 浙大妇院院长汪辉谈卵巢癌的规范化诊疗

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全球每年有30万例新诊断的卵巢癌和18.5万例相关死亡，发达国家的发病率最高。我国卵巢癌新发病例近6万，且70%的病人在发现的时候已经处于晚期，是致死率最高的妇科恶性肿瘤，5年生存率不到30%。

让大家谈之色变的卵巢癌究竟是怎么样的，有什么筛查办法、治疗之策？今天，我们邀请浙江大学医学院附属妇产科医院汪辉院长，和大家聊聊卵巢癌的规范化诊治。

卵巢癌为什么被称为 “沉默的杀手”？

卵巢位于盆腔内，是承担人类繁衍功能的一个器官。女性出生时，卵巢就储存了很多的卵子，当全部卵子排出后女性就进入了更年期，这时卵巢癌的发病率就会骤然上升。

卵巢病变早期没有特异性的症状，大部分患者是通过体检发现盆腔的巨大肿块，或因症状就诊时，70%的患者已处于晚期。这样的患者往往在初始治疗后两年内出现复发转移。虽然目前经过临床医生的努力和科学技术的进步，使得卵巢癌患者的生活质量有所改观，但是其5年的生存率还是不理想。

卵巢癌是否有行之有效的

筛查办法？

目前来说没有很有效的早期筛查方法，即使行经阴道超声和血肿标检测，也难以改变卵巢癌的早期筛查率。血CA125、人附睾蛋白4(HE4)是卵巢上皮癌中应用价值最高的肿瘤标志物，可用于辅助诊断、疗效监测和复发监测。

CA125是最为常用的卵巢癌肿瘤标志物，尤其是浆液性癌的首选肿瘤标志物。

有研究发现，CA125在绝经后人群的应用价值更高。在绝经后人群中，CA125诊断卵巢癌的敏感性（79.1%-90.7%）和特异性（79.1%-89.8%）均优于绝经前人群（敏感性69.8%-87.5%，特异性63.3%-85.7%）。外科手术或化疗后，87%-94%的卵巢癌病例中血CA125浓度与疾病进程相关性较好，可提示肿瘤的进展或消退。有研究认为满意减瘤术后，7天内 CA125 可下降到最初水平的75%以下。

HE4是近10年来应用于临床的肿瘤标志物，其对卵巢癌的诊断特异性(约90%-95%)高于 CA125(76.6%-86.5%)。HE4水平不受月经周期及绝经状态的影响，在绝经前人群中，其诊断卵巢癌的特异性(88.4%-96.8%)优于CA125(63.3%-85.7%)。

ROMA指数是将CA125和HE4的血清浓度与患者绝经状态相结合的一个评估模型，其值取决于CA125、HE4的血清浓度、激素和绝经状态。

其它卵巢恶性生殖细胞肿瘤相关的标志物包括: 甲胎蛋白，升高可见于卵黄囊瘤、胚胎癌和未成熟畸胎瘤。人绒毛膜促性腺激素，升高见于卵巢非妊娠性绒毛膜癌。神经元特异性烯醇化酶，升高见于未成熟畸胎瘤或伴有神经内分泌分化的肿瘤。CA19-9，升高常见于未成熟或成熟畸胎瘤。

当无法明确卵巢肿瘤性质时，可结合上述多种肿瘤标志物进行初步判断与鉴别。

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