肿瘤比两个拳头还要大 转化治疗解难题?肝癌专家：除了乙肝 查出这个“小病”也须警惕

每日商报讯 腹痛就医查出肝癌，肿瘤体积比两个拳头还要大，担忧了几十年，在听到确诊消息时，乙肝患者张先生（化名）一度绝望。当时，医生告诉他，因肿瘤太大且紧邻肝静脉，无法直接手术，幸运的是，经过一个阶段的转化治疗后，他的病情出现了转机。

肿瘤体积缩小40%

转化治疗助患者重获手术机会

前段时间，51岁的张先生（化名）因长期右上腹腹痛就医，当地医院CT显示，其右肝存在巨大肿块，建议立即前往上级医院进一步检查。虽然在前往浙江省人民医院肝胆胰外科的途中，身为乙肝患者的张先生已经做好了心理准备，但在经过检查确诊为肝细胞癌的那一刻，他仍慌了神。

“患者的甲胎蛋白＞60000μg/L（正常值＜25μg/L），多项肿瘤标志物均严重超标，磁共振增强扫描显示，肿瘤体积达到了16cm×12cm×12cm，比两个拳头合起来还要大，由于负荷过大、肿块紧贴肝中静脉，术中操作空间太小，哪怕勉强切除，术后复发风险也很高。”肝胆胰外科副主任、主任医师刘杰表示，经多学科讨论后，团队决定先采用“介入治疗（全称为经肝动脉插管化疗栓塞，可使瘤体缺血坏死，简称TACE）+免疫联合靶向治疗”的方案。

经过近两个月的转化治疗，患者甲胎蛋白水平逐渐降低至562 μg/L，肿瘤体积缩小至14cm×10cm×10cm（缩小近40%），其间，患者的肝功能情况未见明显异常。经专家再次讨论与评估，手术的时机已到。

“整个‘腹腔镜下前入路右半肝切除术’很成功，患者术后第1天、第3天及第5天的血常规、肝功能、凝血功能等指标均未见明显异常，术后第3天复查腹部CT，腹腔内无明显积液，在拔除腹腔引流管后，患者于术后第6日顺利出院。”刘杰介绍，鉴于肿块体积巨大，存在高复发风险，术后，患者又接受了两次TACE治疗。目前，坚持服用靶向药的他，病情一直处于相对稳定的状态。

肝癌为什么是“癌中之王”

脂肪肝到肝癌要几步

据了解，张先生的术后病理报告提示，其病灶经广泛取材后为完全坏死，术前转化治疗可谓在该病例身上取得了非常好的治疗效果。

“肝癌患者即便在发现时暂时无法手术，还可以通过射频治疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段重获手术机会，所以，肝癌患者即便到了中晚期，亦不能放弃希望，心态的调整很关键，全力配合医生，方可将癌症的影响降至最低。”刘杰指出，虽然肝脏可以再生，但出于安全考虑，手术一般只能切除50%-60%，如果患者有肝硬化病史，肝脏的再生能力则将受限。同时，由于肝癌早期一般无症状、进展迅速，发现时仅有约20%-25%的患者有机会手术，且术后两年内复发概率达40%-60%，五年内达75%，因此，肝癌也有“癌中之王”之称。

相关调查研究发现，80%的肝癌患者都存在乙肝病史，该传染病的传播途径主要为血液传播、母婴传播与性接触传播，乙肝患者如坚持抗病毒治疗可有效降低肝癌的发生几率。另外，需要注意的是，近些年多项研究表明，肝癌患者中存在脂肪肝（脂肪性肝炎）病史的比例正逐渐增加。

“除了过度饮酒导致的酒精性脂肪肝，当代人高脂肪、高糖、高热量的不良膳食结构以及多坐少动的习惯均是非酒精性脂肪肝的明确诱因。”刘杰强调，从既往病例来看，脂肪肝到肝癌的进展缓慢，大致需要经过“脂肪肝-肝纤维化-肝硬化-肝癌”共四个阶段。大家体检时若查出脂肪肝，须尽早干预，通过改善不良生活方式与积极治疗，方可从源头实现“逆转”。